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 区 分 ご利用者様ご負担額  算 定 回 数 等
 1割負担  2割負担
長時間訪問看護加算 313円 313円 訪問が1時間30分を超える場合 1回につき 
初回加算    313円 313円 初めてのご利用か、2ヶ月以上あいて利用される月(月1回) 
複数名訪問加算 265円 265円 2人以上の看護師等が
 訪問した場合 
1回当たり(30分未満) 
419円 419円 1回当たり(30分以上) 
緊急時訪問看護加算  563円  563円 月1回 
特別管理加算(Ⅰ) 521円 521円 月1回
特別管理加算(Ⅱ) 261円 261円
退院時共同指導加算 626円 626円 主治医等と連携し在宅生活における指導を行い、内容を文書
 で提供した場合 
ターミナルケア加算 2,084円 2,084円 死亡月に1回 
看護・介護職員連携強化加算 261円 261円 予防訪問看護以外
 介護職員によるたん吸引への助言、同行し確認した場 
③その他の利用料
〇2割負担の方 (一定の所得がある方)
ご利用料金一覧表
※長時間訪問看護加算は、特別管理加算の対象者に対して、1回の時間が1時間30分を超える訪問看護を行った場合
  訪問看護の所定サービス費(1時間以上1時間30分未満)に加算します。なお、当該加算を算定する場合は、別途定め
  た1時間30分を超過する部分の利用料は徴収しません。

※初回加算は、新規又は2ヶ月以上あいて利用される月に訪問看護計画を作成したご利用者様に対し、訪問看護を提供
  した場合に加算します。また、退院時共同指導料を算定する場合は算定しません。
※サービス提供開始時刻が早朝・夜間の場合は、1回につき所定単位数の100分の25、深夜の場合  は100分の50に相当
 する単位が加算されます。


※複数名訪問看護加算は、二人の看護師等(両名とも保健師、看護師、准看護師又は理学療法士、作業療法士、若しくは
  言語聴覚士であることを要する)が同時に訪問を行う場合(ご利用者様の身体的理由により1人の看護師等による訪問看
  護が困難と認められる場合等)に加算します。

※緊急時訪問看護加算は、ご利用者様の同意を得て、ご利用者様又はそのご家族様等に対して24時間連絡体制にあって
  かつ計画的に訪問することとなっていない緊急時訪問を必要に応じて行う旨を説明し、同意を得た場合に加算します。

※特別管理加算は、指定訪問看護に関し特別な管理を必要とするご利用者様(別に厚生労働大臣が定める状態にあるもの
  に限る。→下段に記載しています)に対して、指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行った場合に加算します。
  なお、「別に厚生労働大臣が定める状態にあるもの」 とは次の通りです。

※特別管理加算(Ⅰ)は①に、特別管理加算(Ⅱ)は②~⑤に該当するご利用者様に対して訪問看護を行った場合に加算
  します。

  ①在宅悪性腫瘍患者指導管理若しくは在宅気管切開患者指導管理を受けている状態又は気管カニューレ、留置カテー
   テルを使用している状態
  ②在宅自己腹膜灌流(
かんりゅう)指導管理、在宅血液透析指導管理、在宅酸素療法指導管理、在宅中心静脈栄養法指
   導管理、在宅成分栄養経管栄養法指導管理、在宅自己導尿指導管理、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理、在宅自
   己疼痛管理指導管理又は在宅肺高血圧症患者指導管理を受けている状態
  ③人工肛門又は人工膀胱を設置している状態
  ④真皮を越える褥瘡の状態
   ・NPUAP分類Ⅲ度又はⅣ度
   ・DESIGN@分類 D3、D4、D5
  ⑤点滴注射を週3日以上行う必要があると認められる状態

※退院時共同指導加算は、入院若しくは入所中の者が退院退所するにあたり、主治医等と連携し在宅生活における必要な
  指導を行い、その内容を文書により提供した場合に加算します。また、初回加算を算定する場合は算定しません。

※ターミナルケア加算は、在宅で死亡されたご利用者様について、ご利用者様又はご家族様の同意を得て、その死亡日及
  び死亡日前14日以内に2日(末期の悪性腫瘍その他厚生労働大臣が定める状態にあるものは1日)以上ターミナルケアを
  行った場合(ターミナルケアを行った後、24時間以内にご自宅以外で死亡され場合を含む。)に加算します。
  その他、別にその他厚生労働大臣が定める状態にあるものとは次の通りです。

 イ.多発性硬化症、重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、ハンチントン病、進行性筋ジストロフィー症、
   パーキンソン病関連疾患(進行性核上症性麻痺、大脳皮質基底核変性症及びパーキンソン病(ホーエン・ヤールの
   重症度分類がステージ3以上であって生活機能障害度がⅡ度又はⅢ度のものに限る)、多系統萎縮症(綿条体黒質変
   性症、オリーブ橋小脳萎縮症及びシャイ・ドレーガー症候群)、プリオン病、亜急性硬化性全脳炎、ライムゾーム病、副腎
   白質ジストロフィー、脊髄性筋委縮症、球脊髄性筋萎縮症、慢性炎症性脱髄性多発神経炎、先天性免疫不全症候群
   頸椎損傷及び人工呼吸器を使用している状態
 ロ.急性憎悪その他当該利用者の主治の医師が一時的に頻回の訪問看護が必要であると認められる状態

※看護・介護職員連携強化加算は、たん吸引等を行う訪問介護事業所と連携し、ご利用者様に係る計画の作成の支援等を
  行った場合に加算します。

※主治の医師(介護老人保健施設の医師を除く)から、急性憎悪等により一時的に頻回の訪問看護を行う必要がある旨の特
  別の指示を受けた場合は、その指示の日から14日間に限って、介護保険による訪問看護は算定せず、別途医療保険によ
  る訪問看護の提供となります。
 
 区 分 ご利用者様
ご負担額
 算 定 回 数 等
日常生活上必要な物品 実 費 ご利用者様の選択・ご希望により、日常生活上必要な物品を
 提供する場合は実費を頂きます。 
④実費
 区 分 ご利用者様
ご負担額
 算 定 回 数 等
死後の処置料 10,800円 自費、材料費別途 
交通費   1㎞につき
40
ご利用者様の居宅が、通常の事業の実施地域以外の場合、
 運営規程の定めに基づき、交通費の実費を請求します。
 尚、自動車を使用した場合の交通費は、次の額を徴収します。
 通常の実施地域を越えた地点から往復距離(1㎞未満切り上げ
 1㎞につき、左記の単価で計算した額とします。
キャンセル料  無 料 訪問日の前日17時までにご連絡頂いた場合 
1,000円 訪問日の前日17時までにご連絡頂けなかった場合
 ただし、ご利用者様の病状の急変や急な入院等、やむを得ない
 事情がある場合を除きます。
看護師の訪問の場合    ご利用者様ご負担額
訪問看護Ⅰ1  20分未満 646円 809円 969円
訪問看護Ⅰ2  30分未満 965円 1,207円 1,449円
訪問看護Ⅰ3  30分以上 1時間未満 1,697円 2,122円 2,545円
訪問看護Ⅰ4  1時間以上 1時間30分未満 2,328円 2,910円 3,493円
理学療法士等の訪問の場合    ご利用者様ご負担額
訪問看護Ⅰ5  20分 630円  788円 944円
訪問看護Ⅰ5  40分(20分×2回) 1,259円 1,576円 1,888円
訪問看護Ⅰ5 60分(20分×3回)  1,701円 2,126円 2,551円
介護保険をご利用の場合
医療保険をご利用の場合はこちら
〇1割負担の方
区 分  訪問時間帯  
時間内 (8時~18時) 早 朝 ( 6時~ 8時)
夜 間 (18時~22時)
深夜(22時~翌朝6時)
看護師の訪問の場合    ご利用者様ご負担額
訪問看護Ⅰ1  20分未満 332円 405円 485円
訪問看護Ⅰ2  30分未満 483円 604円 725円
訪問看護Ⅰ3  30分以上 1時間未満 849円 1,061円 1,273円
訪問看護Ⅰ4  1時間以上 1時間30分未満 1,164円 1,455円 1,747円
理学療法士等の訪問の場合   ご利用者様ご負担額
訪問看護Ⅰ5  20分 315円 394円  472円
訪問看護Ⅰ5  40分(20分×2回) 630円 788円 944円
訪問看護Ⅰ5 60分(20分×3回) 851円 1,063円 1,276円
①基本利用料
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平成28年12月1現在)
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TEL 022-375-1611
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仙台市泉区松森字関場26-1
②加算利用料
※理学療法士等とは、理学療法士又は作業療法士、言語聴覚士をいう。
※上記は1回ご利用の場合の単価です。ご利用回数により端数調整で異なる場合があります。
※サービス提供開始時刻が早朝・夜間の場合は、1回につき所定単位数の100分の25、深夜の場合は100分の50に
  相当する
単位が加算されます。
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